相談受付チェックシート 相談受付チェックシートダイレクトにウェブから情報入力できます このチェックシートに入力される項目は、ご相談者の方の任意で不記載も可能です。項目はすべて入力さえていなくてもかまいません。 また、記載された情報は、ＮＰＯ法人出雲市空き家相談センターの検討会議や専門家にアドバイスを求める際に使用します。 なお、当法人は個人情報保護にいて細心の注意を払うこととし、別途個人情報保護指針を設けております。 ご相談の基本情報 受付日付 相談者のお名前 相談者の年齢 歳 相談者のご職業 連絡先のメールアドレス 連絡先の電話番号等 (固定電話、fax、携帯電話など) 入力者の分類 ご本人ご親族近隣者センター相談員出雲市地域活動拠点福祉関係者その他 入力者お名前 ご相談の概要 相談項目１（相談） 空き家・留守宅相続整理終活近隣問題その他 相談項目２（利活用・手続き等） 売却賃貸リフォーム利活用管理除却登記その他 相談内容 対象物件の情報 所在地 建築年（昭和？年頃、平成？年頃） 種 類 土地戸建併用住宅店舗その他 構 造 木造軽量鉄骨ＲＣＳＲＣその他 面積：土地 平米 面積：建物 平米 建物構造 平屋２階建その他 接 道（○側 ○M 私道または公道） 状 態 居住可能（現状で可能）居住可能（補修が必要）居住不能 状態：家屋・構造物、敷地、家財等、その他 評価額：土地 円 評価額：建物 円 権 利 所有権賃借権その他 登 記 相続済（相談者名義）相続済（その他名義）未相続（相続見込み）未相続（協議中）未相続（不明）未相続（相続困難） 権利、相続関連の備考 備考 物件写真・添付資料等（ファイル上限3MB） 確認等 回答、アドバイス等 出雲市空き家バンクへの登録 希望する希望しない 出雲市との情報共有について 了承する了承しない このシートに登録された送信された内容を「NPO法人出雲市空き家相談センター」の事例検討会にはかるることを 了承する了承しない 迷惑メール防止にご協力ください（表示された文字をボックス内に入力してください）
